血透新瘘穿刺护士资格

不知道你说的是什么意思。有内瘘的一侧手臂，禁止打针，测血压，提重物。也许你是说血液透析时的静动脉穿刺吧！动脉端离瘘口要在2-3寸以上，太近了容易把瘘口堵了。静脉端穿刺时要离动脉口有一定的距离，否则血液在体内是小范围循环。不能很好的清除毒素。

血透病人内瘘护理指导
动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好的生命线打下基础。
一动静脉内瘘术后的护理：
1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。
3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇报给医生。
7、术后第3天即可开始作握拳运动,也可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。
8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。
二内瘘术后手臂的锻炼方法。
1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。
2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心
脏的按摩,如此反复动作约15分钟。
三造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?
由于糖病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
四动静脉内瘘失功的表现：1、“猫颤”消失了!2、“血管杂音”听不到了!3、内瘘血管瘪掉了!
五动静脉内瘘失功了怎么办?
请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!我们的电话0731—85600739
六如何保护好内瘘
1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。
2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。
3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖,以免增加感染机会。
4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。
6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。
7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。
8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括:
1局部止血,注意局部应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约10分钟左右即可。
2的同时还可以抬高肢体。
3如果仍然不能止血，在加压的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间瘘口,以免内瘘血栓形成。
9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果您的内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经约束瘘口,并达到干体重后仍感到走
路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。
10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。
七透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩
热敷:透析治疗24小时后可以热敷,建议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋，温度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全止血24小时后再热敷。
按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做,每次15分钟,每天可做3-4次。

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从2022年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、工作制度
1、血透室的工作制度。
2、血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、技师工作职责
4、进修生制度
二、医疗、专科护理技术操作常规
1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺股V穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、复用的操作规程。
三、消毒隔离制度
1、血透室（含护士站）消毒隔离。
2、治疗室消毒隔离
3、复用间消毒。
4、透析设备（血透机水处理）消毒。
5、各种物品消毒。
四、制度
1、制度
1、1、消耗品
1、2、各种仪器、低值耗品
1、3、药品抢救车、抢救物品
1、4、被服、家具
透析设备消毒制度
一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理：
RO水24小时红外线照杀菌，每月用浓度5%消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用40ML/M＋30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用负责执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送炉。
十一、每月室内用40ML/M＋30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班共同负责执行。
护士站消毒隔离制度
一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；40ML/M＋30G/M，分别放于室内四角、房，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班共同执行。
主班护士职责
1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液蓝。
外勤护士职责
1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、负责本中心所有仪器、设备的、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责
一、检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹250mg/l/擦试各组护理班
周二止血钳、篮250mg/l10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶250mg/l10分浸泡各组护理班
周五塑料桶250mg/l10分刷洗复用员
周六病床250mg/l/刷洗各组护理班
周六轮椅250mg/l/擦试护工
进修制度
净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。
医疗
一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫疾病如家族性红斑狼疮，神经疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无（小于100ML/日）或少（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3）素氮BUN＞80MG/DL
4）血清肌法SCR＞8MG/DL
5）血钾K＞5MEQ/L
6）二氧化氮结合率CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）素氮BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深者，并已在急诊洗过胃、下管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2022元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2022－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。
血液透析装置操作规程
开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注器】键；
安装透析器及血液回路至透析装置上。
用9%注用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程
一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。
血透病人护理常规
一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷止血，嘱病人15分钟后取下，切忌时间过长而形成内瘘血栓。
9、纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、外瘘护理
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。
临时性血液通路操作规程
一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5。
2）选16G血透穿刺针，管口接注器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后至无出血为止。
二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧5处股静脉。
2）戴无菌手套，5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15。
3）取5ML注击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧5处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2）HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8、直径4的纱布卷充分止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。
2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：
血液透析（HD）操作规程
接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

x血液透析的关键是血管通路的维护，也是毒症患者的生命线，内瘘，即是做一个动静脉血管的吻合术，使血管变粗增加血流量，有利于穿刺。是必须的，且目前比较推荐的一种方法

透析设备消毒制度
一、个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、集中供液及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、水处理：
RO水24小时红外线照杀菌，每月用浓度5%消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%泡24小时。
五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、室内空气消毒（40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、透析机及管路浓度为5%每月消毒一次。
透析消耗品复用室工作要求
1、严格遵守复用操作规程：
2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。
复用间消毒隔离制度
一、进入室内穿工作服、专用鞋。
二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、房间内每日用紫外线照2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、每月室内用40ML/M＋30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用负责执行。
治疗室的消毒隔离制度
一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照两次。
三、室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、使用后的一次性注器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送炉。
十一、每月室内用40ML/M＋30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班共同负责执行。
护士站消毒隔离制度
一、进入室内应着专用服装。
二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、干燥器内化验单行双消，熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责执行。
血液透析室消毒隔离制度
一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；40ML/M＋30G/M，分别放于室内四角、房，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、血压计袖带每周清洗一次；输液筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、每月空气培养一次并作记录。
九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班共同执行。
主班护士职责
1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、承担透析患者整体化护理的指导工作。
治疗班护士职责
1、负责当日透析肝素剂量的配制。
2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。
护理班护士职责
1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、参加危重病人的抢救工作。
4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、协助各班共同做好“血透”的工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液蓝。
外勤护士职责
1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、负责卫生员的，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。
血液净化中心卫生员职责
1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、饮用水的供应和。
5、负责污染衣物及被服的换洗。
技师职责
1、负责本中心所有仪器、设备的、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。
NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。
消毒隔离负责人的工作职责
一、检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、负责向宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。
血液透析室公用物品消毒工作安排：
时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人
周病历夹250mg/l/擦试各组护理班
周二止血钳、篮250mg/l10分浸泡各组护理班
周三氧气瓶250mg/l10分浸泡各组护理班
周五塑料桶250mg/l10分刷洗复用员
周六病床250mg/l/刷洗各组护理班
周六轮椅250mg/l/擦试护工
进修制度
净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、熟悉环境，学习冲管路。
2、学习装管路，置换冲洗。
3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、简单的机器故障排除法。
3、学习血滤，血浆置换，CH的操作方法。
进修一年：
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析并发症的处理。
5、毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、技师学习安排
1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、熟悉设备的基本操作。
3、熟悉透析液的配制方法。
4、了解水处理机及透析机的工作原理。
5、学习常见仪器故障的排除。
五、医师学习安排
1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、水处理的基本知识。
3、透析适应症、禁忌症。
4、透析中的抗凝疗法。
5、血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CII、血浆置换、免疫吸附。
7、血管通路的建立：
临时性：颈静脉管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。
医疗
一、医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫疾病如家族性红斑狼疮，神经疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、血液透析的适应症
1、急性嗵功能竭
1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2）无（小于100ML/日）或少（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3）素氮BUN＞80MG/DL
4）血清肌法SCR＞8MG/DL
5）血钾K＞5MEQ/L
6）二氧化氮结合率CO2CP？＞15MEQ/L
7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、慢性肾功能衰竭
1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。
3）素氮BUN大于或等于80－100MG/DL
四、血液透析禁忌症
1、相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2）严重出血或严重贫血。
3）严重的低血压及休克。
4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6）精神不正常不能合作者。
五、血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、急诊透析指征
1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无。
2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、药物中毒深者，并已在急诊洗过胃、下管者；
5、符合上述条件者，请注意以下事项：
1）急诊透析费1000－2022元左右，（含全新透析器、管路）；
2）血液灌流费2022－3000元左右，（含碳肾、管路）
3）透析前请化验：血色素（＞5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5）门诊病人必须通过急诊室；
6）病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。
血液透析装置操作规程
开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注器】键；
安装透析器及血液回路至透析装置上。
用9%注用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。
回血操作规程
一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷，拔针，固定；
三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、拔掉透析液吸管，回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。
血透病人护理常规
一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、透析中用药严格执行三查七对制度。
四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、加强透析中生活护理。
九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕血管怒张的部位。
7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷止血，嘱病人15分钟后取下，切忌时间过长而形成内瘘血栓。
9、纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、外瘘护理
1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、嘱病人睡眠时不可外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。
临时性血液通路操作规程
一、直接穿刺法
1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、穿刺方法：
1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5。
2）选16G血透穿刺针，管口接注器，抽取1ML空气。
3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2长度。
5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、穿刺后注意事项：
1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2）密切观察穿刺部位有无肿胀。
3）拔针后至无出血为止。
二、深静脉穿刺
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧5处股静脉。
2）戴无菌手套，5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15。
3）取5ML注击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧5处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2）HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔出针头，应用长8、直径4的纱布卷充分止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、留置导管
1、部位及时间：
一般为颈内静脉管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前处理
1）接管路前抽出导管内肝素盐水。
2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：
血液透析（HD）操作规程
接管程序：
一、接管前复查透析条件设定，将透析器端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、选择血管，注意保护血管，以2长度分三点，依次进针，次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。