中医执业医师可以从事血液透析吗

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重庆铜梁山外山康美血液透析中心有限公司的经营范围是：一般项目：内科（肾病学专业）、医学检验科、医学影像科、血液透析室。[须经审批的经营项目，取得审批后方可从事经营] （除依法须经批准的项目外，凭营业执照依法自主开展经营活动）。

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                                           在家透析 风险不小

   

    近日，江苏毒症患者胡颂文13年在家用自制“血透机”进行透析的新闻，再次使我国毒症患者的困境，成为热点。自助透析是否可行？为什么自助透析和在医院治疗花费差异巨大？医院透析是否隐藏暴利？为此，“求证”栏目记者采访了新闻当事人和医生、专家。

胡颂文在家透析13年吗？

【调查】 曾在医院透析6年，近13年基本在家治疗

1月14日，记者来到江苏省海安县曲塘镇，见到了胡颂文和他的母亲。在自家一楼的卫生间，胡颂文坐在一堆仪器后面，左手臂着针管，进行着“自我治疗”。

“这是血泵，是驱动血液体外循环的动力，血液经过透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除体内新陈代谢的产物并调节电解质紊乱及酸碱平衡；这个容量瓶是用来测量配置氯化钠和碳酸氢钠等透析液的；透析液要加热到比人体温略高的38度左右，其中含有各种盐，不锈钢的锅子不容易生锈和污染……”胡颂文一边指着身边大小仪器和瓶瓶罐罐，一边告诉记者，这样的透析，从刚开始的一周两次，到目前的一周三次，已进行了近14年。

据胡颂文介绍，1993年1月，他在南京气象学院上大三时查出患上了毒症，最初6年是在医院进行透析。

胡颂文说，刚开始由学校报销一年的医药费，在南京军区总院透析；一年半后，他带着社会各界和亲友的捐款共5万元回到了县医院治疗。随着治疗费用的捉襟见肘，他从1995年开始有了在家治疗的想法，买了《血液进化学》开始学习。“这本书详细谈到了血透技术，我想在家里治疗也是可行的，19年时，花5200元买回一只血泵。家里人很反对，直到1999年，因为想不出其他办法，家里也只好同意了。”胡颂文说。

胡颂文的母亲今年81岁了，回忆起儿子第一次在家透析的场景，依然印象深刻。“1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二楼。我当时非常紧张和害怕，生怕他出事故。现在我已经不怕了。”胡颂文的母亲一边说一边帮忙将纯净水倒进不锈钢锅里加热。

胡颂文所在居委会副主任王义芹告诉记者，她们这一批的居委会是2022年来任职的，来之后，胡颂文就是一直在家中自己进行治疗。

据海安县肾内科医生查阅2022年以后（该医院电脑中有记录可以查询的历史）的病历记录，的确没有胡颂文的就医情况。其他科室医生也对记者表示，没有近年胡颂文曾来看病的印象。

血透能不能在家进行？

【调查】 对卫生和技术要求较高，在家透析存在风险

血液透析是指利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。

据专家介绍，血透过程中存在医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：一是低血压，心力衰竭，心肌梗，脑血管意外；二是空气栓塞；三是过敏反应；四是透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱；五是溶血、出血；六是发热和感染；七是肝功能异常等；八是病毒性肝炎等传染病。

根据要求，医疗机构设立血液透析室，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，血液透析室应区分清洁区和污染区，每个血液透析单元使用面积不少于2平方米，至少有2名执业医师和1名技师，每台血液透析机至少配备4名护士。

北京市卫生局医政处路明处长介绍说，北京市规定，血液透析在二级以上医院才能开展，全市共有230多家医院可进行血液透析。随着技术条件的成熟，北京将放宽血液透析资质标准，凡符合条件的一级医院和社区医疗机构也可进行治疗。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，血透要具备很好的硬件和软件，胡颂文的情况只是特例，并不能代表整体，患者在自己家里做透析存在一系列问题，风险很大。北京朝阳医院血液净化中心主任王世相认为，自助透析是可行的，条件是必须有正规设备，能达到操作所需的无菌环境，并有医护人员的技术支持。但自助透析存在很大风险，血液透析时，人体通过透析泵每分钟血流量约300毫升，万一控制不好，容易造成失血，会引发或者加重心脑血管疾病，甚至出现生命危险，倘若此时不在医院，患者很难得到及时抢救。

王世相介绍，自助或者互助透析，要满足卫生操作条件，特别是的房间作为透析室；同时，需患者和家属掌握透析技术，最好有医护人员指导；如果发生意外，要能够确保及时救助。

王世相介绍，国外有家庭透析室。一是他们有完善的家庭医生制度，患者在家透析，可以得到家庭医生的指导。二是在发达国家，患者的居住环境较好，可以有的透析室，能够达到操作所需要的卫生条件。在澳大利亚，家庭透析室已比较普遍。

医院血透是否隐藏暴利？

【调查】 医疗设备成本较高，治疗价格由物价局确定，利润空间有限

很多患者感觉医院血透价格比较贵，记者为此走访了多家医院了解情况。

王世相介绍说，2022年北京市物价局定价为每次420元，允许浮动15%。北京很多医院透析一次收费480元，其中，耗材总价是300多元，其余的费用包括人力成本费用、水电、房屋、仪器设备折旧和维护等。王世相说，血液透析对设备卫生、技术水平的高标准要求也使费用目前难以下降。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，需进行透析的患者第一次到医院看病需要挂号，普通号2块钱，验血等费用一般在500元左右。第一次治疗后，病人再到门诊血透，不再收取挂号费、材料费等。根据国家规定，患者每半年需要做一次验血。

目前，海安县人民医院对毒症患者的治疗，主要包括血液净化（血透），各种药物（抗高血压、改善心血管功能、调节内分泌功能、对抗贫血等）。做一次血透400元，是按江苏省统一的收费标准收取，包括药物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的购置、损耗和日常维护等费用。除了血透机之外，透析器、管路等全是一次性的，国家不允许重复使用；血透室的医生护士全是经过统一培训，拿到上岗证书后才可以进行血透岗位工作。几十万的血透机用五六年就报废了，而且有日常的维护成本；进行水处理机器一台就要几十万元，3到5年更换一次。

江苏省物价局告诉记者，400元一次的血透费用是全省统一定价，参考周边的上海、浙江等地也是这个数目，且全国范围来看，价格也都差不多。

虽然大多数医院血透并无暴利空间，但每次400元的透析费用，对很多人来说都是巨大的负担。重大病患的生存权利如何保障？巨额治疗费用如何不再压垮普通家庭？下期“求证”将关注医保对于毒症等大病的保障情况。 

李海英，女，副主任医师。1984年7月被分配到自治区人民医院工作至今。在藏从事临床内科医疗工作已经20多年，具有丰富的临床经验与精湛的医疗技术。2022年重新改造我院血液透析中心后，已经开展了血液透析、血液透析滤过、血液灌流及CRRT等技术抢救与治疗各种急慢性肾功能衰竭患者，包括糖病酮症酸中毒、MODS患者。同时对内分泌、结缔组织、血液和神经疾病的诊断与治疗亦有很深的造诣。参加医院专家门诊达15年以上，为广大门诊病人解除痛苦。撰写论文近30篇。

首先，楼主要明白什么是血液透析，血液透析是干什么的？
答：血液透析是一项治疗，用于肾功能衰竭的病人。透析的原理类似半透膜物质交换，即血液中的毒素通过半透膜和透析液进行物质交换，透析液所含成分为类似血浆成分。通过透析治疗，可以帮助那些肾脏功能部分或完全丧失的患者维持一定的体内电解质和酸碱平衡，以及排一些多余的水分。正常人的肾脏功能很好很强大，完全没有必要透析。这是为什么？因为透析清楚毒素的速度取决于半透膜两边的浓度差，正常人的毒素很低，所以两边浓度差很小，所以透不出什么东西来。
其次要告诉楼主，透析需要很强大的血液流量，所以透析需要建立很好的血管通路，你可以在1、直接穿刺动脉；2、脖子上或腹股沟处一根直径5mm的管子，管子外面分2个叉；3、在手腕上做一个手术，把动脉和静脉接到一起 ，这几个选项中选一个开始你的透析之旅。
哈哈，没有医院会给正常人做透析的。放着跑车不开，你去骑自行车吗？