A肉毒素需要执业药师吗

肉毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。根据肉毒素抗原性的不同，可将其分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八个型。这些毒素的分子质量都在150kD左右，其中A型是毒力最强的。目前已开发应用于临床的主要是A型和B型。A型肉毒素是由二硫键结合的重链和轻链组成的多肽链，该链可以被蛋白酶裂解。A型肉毒素是通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而阻断神经肌肉传导，并引起松弛性。在正常情况下肌肉收缩过程是：神经冲动→乙酰胆碱（Ach→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩，注后的毒素结合在胆碱能神经末梢的受体部位，毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域，毒素本身进入神经膜，乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点，神经不再传递介质，肌肉就发生，从而降低肌张力，缓解肌痉挛。

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型肉毒毒素在美容皮肤科的应用

　　【原文链接】A型肉毒毒素在美容皮肤科的应用

　　虞瑞尧1 解放军301总医院皮肤美容科教授，主任医师；邦定美容整形外科中心教授。
　　解放军总医院皮肤美容科，北京100853
　　摘要 A型肉毒毒素BTX-A，BOTOX是一种神经毒素，新近批准用于治疗神经肌肉痉挛疾病。近数年来广泛应用于治疗面、颈部各种皱纹，安全、有效、操作简单，便于推广。
　　关键词 A型肉毒毒素 BOTOX 除皱

　　Botulinum toxin A uses in cosmetic dermatology
　　YU Rui yao
　　Dept of Cosmeto DGeneral Hospital of PLA,Beijing,100853
　　Abstract：Botulinum toxin A is pduced by an obligate aneabi c bacteu m-Clostdium botulinum type AIt is a Eight setypes of BTX n amed A—GC 1,C 2,Botulinum toxin A is the most Manufacture by Allerga n called BOTOXInjection in the relative muscles can be treatment for the forehe ad wnkle,gl abellar wnkle,orbital wnkle and platysmal It is highly succesul an d

　　皮肤出现皱纹wnkles表明此人开始老化aning。皱纹的发生归结起来有 4个原因2 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,3 8::自然即固有老化。地心引力作用。阳光中紫外线照使皮肤发生光老化photoaging与光损伤photodamage。面部表情肌过多的收缩muscles of expression。根据以上发生皱纹的原因 ，把皱纹分为以下4种类型：固有性皱纹orthostatic wnkle。重力性皱纹gravitational wnkle。光化性皱纹actinic wnkle。动力性皱纹hyperdynamic wnkle图1。一般来讲女性30～35岁开始出现皱纹，男性在35～40岁开始出现皱纹。最早出现 皱纹的部位是面上1/3处。第一个出现皱纹的部位是眶外侧的鱼尾纹，其次是额头纹和眉间 纹。再次为面下部的鼻唇沟纹和唇上纹。最后出现的是颈部伸侧的颈阔肌纹，俗称老人颈a ging neck，因它形态上像火，故又称火脖neck of turkey。皱纹的出现明显地让人 感到了衰老已经降临，给人们带来了精神压力。除皱antiwnkles有许许多多的办法。局 部外用各种各样的除皱霜、抗皱霜、防晒霜只能改善些外观，它对皱纹的消除不会有大的作用。行之有效的除皱方法有医用胶原注充填术，它的能力也有限。整形外科医生们采用 的化学剥皮术chemical peeling、皮肤磨削术dermabrasion、激光重塑术laser resuf acing和面部整形拉皮除皱术等。病人都需要住院，需要麻醉，手术烦琐，经受重大的痛苦 ，还需要经过一段皮肤恢复创伤愈合的过程，价格又非常昂贵，做得不好不是有遗憾的色素沉着，就是发生令人不愉快的副作用、并发症和后遗症。以上这些治疗方法对颈阔肌纹无能为力。采用自体脂肪注术会使脖子变粗，更难看。2022年到2022年加拿大眼科医生Jean Carruthers和她的丈夫Alastair Carruthers3 Carruthers A,Carrutners JCosmetic uses of botulinum A Adv De 1997, 4 Carrthers A,Kiene K,Carruthers JBotulinum A exotoxin use in clinical J Am Acad D19,34:对A型肉毒毒素Botulinum to xin A注除皱方法进行研究，取得成功，把它引进美容医学Cosmetic Medicine，把除皱治疗推进到一个新的阶段，它将可能成为21世纪除皱的主要方法。本文介绍A型肉毒毒素 注除皱的药物生理学pharmacophysiology及其临床除皱上的应用。
　　A型肉毒毒素注除皱的药物生理学
　　1历史的回顾5 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,3 8: 6 ien SBotox for the treatment of dynamic hyperkinetic facial lines and fur ws:adjunctive use in facial asethetic Plast Reconstr Surg,1999,103:70
　　肉毒中毒botulism早在2022年已有报告，它是由于吃了沾染上肉毒梭菌Clostdium botulinum所产生的一种神经毒素neutoxin引起全身性即中枢和周围神经中毒，使全 身对称性肌肉，而导致亡。人们由于吃了变质的香肠，即腊肠botulus ssage而发病，故俗称腊肠中毒ssage poisioning。2022年比利时Ermengem报告了一起因吃火腿引起的中毒事件，他从和火腿中找到了一种革兰氏阳性、厌氧性、产芽胞的梭菌 。在厌氧的条件下菌的一端产生梭形芽胞，故称厌氧性肉毒梭菌。梭状芽胞杆菌属中有的菌产生的毒素毒性大，对人类危害也大，如产气荚膜梭菌Cperfngens致气性坏疽； 破伤风梭菌Cani致破伤风；艰难梭菌Cdifficile致伪膜性肠炎，它们 都是致人于地的烈。肉毒梭菌广泛地存在于全世界的土壤中。
　　2细菌学与药理学7 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,38:8 Carrthers A,Kiene K,Carruthers JBotulinum A exotoxin use in clinical J Am Acad D19,34:
　　肉毒毒素为大分子量的蛋白毒素，其MW为150 kDa。它们有8个不同的抗原型或血清型s etypes即A、B、C1、C2、D、E、F、G。除C2是细胞毒素外，余均为嗜神经毒素。其中以A 型肉毒毒素botulinum toxin A，BTX-A的毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温条件下保存时间最长，从而将BTX—A制成制剂。其次为BTX—B和BTX—F，肉 毒毒素在热和碱性环境中不稳定，很容易被，在酸性环境中很稳定。进入胃中在酸性胃 液中不被。经胃肠道粘膜很快被吸收，进入血液循环，作用于中枢和周围神经，使肌肉 而亡。它遇热不稳定，在食物中经烹调即可使其变性，失去毒力。当用生理盐水把它 溶解后在数小时平均为4小时内会影响毒力。因之用A型肉毒毒素治病是一种俗称为“以毒 攻毒”的治疗方法，即正确利用毒素的毒性来治疗疾病。
　　3A型肉毒毒素的治疗作用9 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,38:10 Carruthers A,Carrutners JCosmetic uses of botulinum A Adv De 1997, 11 Letessier STreatment of wnkles with botulinum J Dermatol Trea 1999,10:
　　2022年Scott等发表了动物试验研究结果，他们用A型肉毒毒素注到猴子眼 轮匝肌外侧 肌肉，结果该处肌肉完全，从而他们用于临床治疗眼肌痉挛获得成功。从2022年到 年12月ABScott和EJSchantz合作研制、开发成功。FDA于年12月 正式批准A型肉毒毒素，商品名原为Oculinum，后改为BOTOXAllergan公司治疗眼睑痉挛、 面肌痉挛、斜视 等眼科、神经科和耳鼻喉科肌肉痉挛疾病，这是FDA第一次批准用于作注的微生物毒 素制剂。我国也于2022年研制成功，试用于临床。2022年正式被国家批准“注用A型肉毒 毒素”投放市场97卫药 准字兰S-01号，商品名为“衡力”。注A型肉毒毒素后眼肌痉挛等病2～3天内见效， 平均疗效维持8～12周。因神经发芽，神经肌肉传导重建而失效。到了2022年Pascha又扩 展到治疗平滑肌痉挛如贲门痉挛也称贲门失弛张症。A型肉毒毒素注的适应症越来越扩 大。
　　4A型肉毒毒素等各种制剂12 Chustecka ZNew uses for Allergan s BScp Would Pharmaceutical N1999,2439:13 Abramowiez MCosmetic use of botulinum Med L1999,411057:14 Carruthers AUpdate on botulinum Skin T1999,45:
　　眼力健公司生产的A型肉毒素素有二种商品：一种是原BOTOXOginal BOTOX它是 一种纯的神经毒素复合物Pufied neutoxin complex，每小瓶含A型肉毒毒素100u4u/ng，加有5mg人血白蛋白，其目的是增加A型肉毒毒素的稳定性，平时应放置在-5℃～-20℃的冰箱中保存，用生理盐水稀释后4 小时以内用完，否则影响效价。它已在60余个国家中、上市。2022年眼力健公司又 研制出一种新BOTOX，即Current BOTOX，它的优点是提高了神经毒素的毒力，减少了抗体产生率。2022年又经FDA批准上市。
　　英国Speywood公司生产的一种A型肉毒毒素商品名Dysport。使用时要用磷酸盐缓冲液来稀释，它每瓶含A 型肉毒毒素500 u40u/ng，它的优点是可以在室温条件下保存。生产的BOTOX 比英国生产的Dysport毒力强5倍表1。伊郎都百灵的Elan公司研制、生产一种B型肉毒毒素的商品名NeuBloc还等待FDA批准、上市。一旦病人对A型肉毒毒素制品产生抗体，而失去疗效，可改用BTX-B来治疗。
　　表1Botox与Dysport比较
　　BOTOXuDysportu
　　眼睑痉挛10～30100～200
　　颈痉挛100～280875～1200
　　标准单位100500
　　真实单位127±10332±6
　　调整剂量
　　睑痉挛2079
　　颈痉挛150547
　　比率8
　　每ng含毒素蛋白3～440

　　5A型肉毒毒素的毒性15 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,38:16 Carruthers A,Carrutners JCosmetic uses of botulinum A Adv De 1997,
　　肉毒毒素的毒力以生物鼠单位来表示，体重为18～22克webster瑞士雌性鼠腹腔注半数致量LD50为一个单位u。以猴作试验其LD50应为40u/kg。据此推测一个70kg重的成人其致量应为2500～5000u。美容注的A型肉毒毒素以25u左右为宜，最多不超过100u，故属于微量水平。由于A型肉毒毒素有选择性，对神经 细胞有强的亲和力并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，它不可能进入血液，更不能通 过血脑屏障，故无全身不良反应。如果一次注大剂量A型肉毒毒素2022u可置病人于地。为美容目的注A型肉毒毒素只是人LD50的3%，所以非常安全，至今尚无因美容 目的注A型肉毒毒素而发生全身性副作用的病例报告。A型肉毒毒素注，在正确、适宜剂 量下是非常安全的。
　　6A型肉毒毒素的生物化学与生理功能17 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,3 8:18 Hallett MOne man s s poison Clinical applications of botulinum toxi New Eng J M1999,8:
　　A型肉毒毒素注治疗疾病的作用已基本清楚。A型肉毒神经毒素，其分子量为150kDa150000d，它为双链多肽。一侧为重链100kDa100000d，它主要起结合作用，由双硫键联 结着轻链，分子量50 kDa50000d，主要起毒性作用。在正常情况下肌肉收缩过程是：神经冲动→乙酰胆碱Ach→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩图2。当注A型肉毒毒素阻 断神经肌肉传导，使肌肉有以下3个步骤：结合：注入后的毒素迅速结合在胆碱能神 经末梢的受体部位。毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域图3。内或称 胞吞，也称定位：毒素本身进入神经膜，此为胞吞，进入内，此乃胞饮现象图4。：乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点NMJ，神经不再传递介质 ，肌肉就发生图5。以上过程也称化学去神经作用。在乙酰胆碱酶ACh nase的作用 下，运动神经轴突的末端旁生、芽出、分支，形成洋葱头形膨大图6。最后形成神经肌肉 连接新的终板，在该处释放ACh，令肌肉重新收缩图7。该肌肉的恢复收缩功能平均 需要3～6月，这正好与临床观察维持疗效时间相吻合。
　　7注A型肉毒毒素后抗体的产生19 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,3 8:20 Carruthers A,Carrutners JCosmetic uses of botulinum A Adv De 1997,
　　注A型肉毒毒素48～72小时后肌肉开始乏力、松弛，其程度与剂量呈正比。肌肉完全 是在注后的1～2周。如果一次注剂量太小，效果不好，1周后可作追加注 。A型肉毒毒素本身是免疫原性蛋白，为了提高其稳定性又加入血清白蛋白， 这样注入人体后就会产生对肉毒毒素的免疫球蛋白GIgG。它就是A型肉毒毒素抗体antibo tulinum toxin A antibody。一旦机体内产生抗体，病人再注A型肉毒素就会失去肌肉麻 痹的临床疗效。临床上治疗颈痉挛一次性注A型肉毒毒素200～400u，其产生IgG抗 体的机率为3%～5%。如果一个月内接受数次肉毒毒素注或一次注200～300u以上容易 产生抗体。据国外学者报告7000余例接受A型肉毒毒素注，只有12例产生体内抗体。 因为美容仅注微量2位数以内A型肉毒毒素，很少发生产生抗体的病例。如果因种种原 因病人体内产生A型肉毒毒素的抗体，而致治疗失败的病例可以改用BTX—B或BTX—F。因为 肉毒毒素不同型之间基本无交叉。也许，研制的BTX—BNeuBloc就能起替代治疗作 用。
　　8A型肉毒毒素制剂的稀释法21 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,38:22 Carrthers A,Kiene K,Carruthers JBotulinum A exotoxin use in clinical J Am Acad D19,34:
　　非常重要的是如何对A型肉毒毒素进行稀释。平时应将制剂存放在-5～-20℃冰箱内保存 ，只有应用前将其取出，用1ml注器，30号针头，9%生理盐水稀释，每瓶BOTOX含A型 肉毒毒素100u，生理盐水注入小瓶内应尽量缓慢，防止起泡。若用1ml稀释100u，则每1ml含10u，05ml含5u。这样小的容量既可使受注肌肉，又可防止注液弥散到其它肌肉中去，以防副作用的发生。
　　BOTOX与Dysport 不同稀释法见表2。
　　表2 BOTOX和Dysport不同稀释法
　　BOTOXuDysportu
　　每瓶所含BTX-A单位100500
　　1ml稀释 5ml50250
　　1ml1050
　　05ml525
　　2ml稀释25250
　　1ml525
　　5

　　9掌握肌肉解剖
　　要取得注A型肉毒毒素除皱良好的效果，必需要熟练地掌握面、颈部肌肉的解剖， 只有这样才能成功图1。
　　A型肉毒毒素注治疗皱纹去皱23 Benedetto The cosmetic uses of botulinum toxin AInt J D1999,38:24 Carruthers A,Carrutners JCosmetic uses of botulinum A Adv De 1997,25 Bmann L,Machado CThe cosmetic uses of botulinum Sin & Aging 1999,7:
　　A型肉毒毒素BOTOX注可以治疗神经科、眼科、耳鼻喉科等多种疾病 。近来年发现 用BOTOX注还可以治疗顽固、难治的重症手掌和腋窝多汗症。Shelly等26 Shelley WB,Talanin NY,Shelley EDBotulinum toxin therapy for palmar h J Am Acad D1998,38:报告，用BOTOX治疗，每只手注50个点，每点注2u，两手掌共200u分次，分批注。可止汗12个月，效果优异。但本文重点讨论BOTOX注去皱，尤以额头纹、 眉间纹、鱼尾纹和颈阔肌纹为主。
　　1额头纹的注法27 Letessier STreatment of wnkles with botulinum J Dermatol Trea 1999,10:
　　BOTOX注面部上1/3处最容易除去前额部横行的额头纹。额肌是纵行的，它经常收缩 ，频繁的表情动作容易发生额头纹。治疗额头纹时，病人应取坐位或卧位，额头纹轻一些的 注10个点图8。额头纹重一些的注12个点图10。根据病人肌肉丰满情况，每点注5～5u，最少25u，最多60u。在额 头纹注点设计上特别要注意，注点应在眉毛上1～2cm以上，这样可以防止发生睑下垂。
　　2眉间纹的注法28 Lowe NJ,Maxwell A,Harper HBotulinum A exotoxin for glagellar folds:A double blind,placebo contlled study with an electmyographic injection J Am Acad D19,35:
　　BOTOX在面部上1/3处注最常用于消除眉间纹。眉间纹是纵行纹，由4块肌肉共作协 力作 用而产生。它们是皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌内侧和额肌的下侧缘。一般来讲女性肌肉较纤 细注4个点图11。男性肌肉较发达注5个点图12。每个点注5～5u，4～5点共 注10～5u。眉间纹注，尽量离眉头稍远些，离正中稍近些，以免发生睑下垂。
　　3鱼尾纹的注法
　　眼眶外侧的皱纹形似鱼尾，又似爪状，故也称爪状纹。它是由眼轮匝肌外侧缘肌肉收缩 所形成。它属于表情纹，也属于光化纹，所以治疗难度稍大。采用BOTOX注仍有较好疗效 。一般在眼眶外侧注3个点，每点5～5u，6个点共15～30u图13。注 鱼尾纹点特别要注意双侧注点的对称、等距。所注入的剂量要准确，否则因双侧肌肉松驰 程度不一而发生复视。
　　4颈阔肌纹注法29 Matarasso A,Brandt FS,Bellman BBotulinum A exotoxin for the mame nt of platysma bands,Plast Reconstr S1999,103:30 Kane MaCNonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin APlast Reconstr S1999,103:
　　颈阔肌纹platysma wnkle是由从下颏部向下附着在上，胸锁突和肩峰处阔而 薄的肌肉引起。Mata rasso等31 Matarasso A,Brandt FS,Bellman BBotulinum A exotoxin for the mame nt of platysma bands,Plast Reconstr S1999,103:把颈阔肌纹分成4级表3。颈阔肌纹下面是气管、食道，对它的治疗 几乎毫无办法，采用化学剥皮术、皮肤磨削术、激光重塑术均无法操作。如果采用软组织充 填术soft tissue gmentation形成粗脖颈，其美容效果更差。外科整形手术，术后不好 ，包扎，术后也牵拉不适。因之只有采用BOTOX注除皱，效果好，痛苦少。Matarasso 等32 Matarasso A,Brandt FS,Bellman BBotulinum A exotoxin for the mame nt of platysma bands,Plast Reconstr S1999,103:指出采用BOTOX注消除颈阔肌纹有以下7个优点：1 不需要作更多的准 备，来了就能打。2 在门诊条件下即能操作，不需要住院。3 不需要全身麻醉，连局麻都 不需要。4 疗效快速。5 成功率高。6 很少并发症，很少危险性。7 费用低廉。病人只 能取坐位注图14，在相当于男性喉节处一个注点，左、右旁开1～2cm各注两个点图15，每点6u至最大50u，共30～250u。Matarasso等采用BOTOX 注治疗颈阔肌纹病人1500余例，84%为女性，16%为男性，年龄为30～77岁，大多数病人获 好和极好的疗效。他们的结论是BOTOX注治疗颈阔肌纹是一种安全、高效的治疗方法。Kane33 Kane MaCNonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin APlast Reconstr S1999,103:近7年来用BOTOX注治疗颈阔肌纹病人50例，接受治疗的绝大多数为女性，她们对治疗的效果都非常满意。
　　表3颈阔肌纹的分级
　　级别垂直
　　条纹颈阔肌索皮肤松弛皮下脂肪
　　肌下脂肪萎缩注剂量
　　u
　　Ⅰ轻微颈阔肌收缩可见轻微明显30～50
　　Ⅱ轻薄、轻度弛缓轻明显30～75
　　Ⅲ中厚、中度弛缓中明显50～100
　　Ⅳ重重、明显弛缓， 休息时也可见条索重明显50～250

　　Matarasso提出治疗各种皱纹的剂量表见表4
　　表4 Matarasso提出治疗各种皱纹的剂量表
　　皱纹BOTOXu
　　眉间纹25～40
　　鱼尾纹10～30双侧
　　额头纹20～40
　　颈阔肌纹30～50
　　下颏纹5～10

　　5 BOTOX注操作法
　　平时应将BOTOX小瓶放在-5～-20℃ 冰箱中保存，使用前取出，用9%生理盐水稀释 ，在注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，要尽量避免发生气泡。稀释完之 后应在4小时内用完，否则会影响效价。据测试，稀释后放置12小时后肉毒毒素失活44%， 1～2周后失活70%，且长时间放置容易发生细菌污染。稀释量不宜大，只宜小，稀释注量 大容易引起周围肌肉，造成并发症。BOTOX注后2～3日即见肌肉开始松弛，10～14日 肌肉完全松弛、，此时效果最好。一次注皱纹消失可维持3～6月，平均4月，因之平 均一年注3次。注时病人最好取坐位，也可以取卧位。为注部位准确无误应用龙胆紫 标记图16
　　6 BOTOX注的副作用
　　BOTOX注副作用很少，它可以有注处轻度疼痛、酸胀，局部轻度水肿、 瘀斑，一过性麻木或无力，轻度头痛和恶心等。看起来面部表情比较呆板。某些副作用可以 操作规范、正确而避免。对疼痛敏感的女病人可外涂局部EMLA霜剂恩纳，Astra 公司生产，它由利多卡因和丙胺卡因组成的胶剂。注BOTOX应缓慢，注后稍稍按压， 但不要按摩。为防止副作用的发生，在注BOTOX之前2周内不要口服阿斯匹林、非甾体类消炎 药NSAIDs和氨基糖甙类抗生素。很有意思的事是，注BOTOX可以引起头痛的副作用，而 神经科医生们发现注BOTOX可以治疗妇女头痛病。Cox等34 Cox NH,Duffey PRoyle JFixed drug eruption ed by lactose in an i njected botulinum toxin J Am Acad D1999,40:报告1例因注BOTOX而发生轻度的固定性药疹。
　　7 BOTOX注的并发症
　　当采用BOTOX注除去额头纹或眉间纹时偶而会发生睑下垂的并 发症。它可能是注点离降眉肌太近，或因BOTOX稀释量太大，注入后扩散到该处而发生。 睑下垂发生在注后7～10天，平均维持2～4周后可恢复正常。为了避免睑下垂的并发症， 注BOTOX应在眉上1～2cm以上，离眉头要远一些，注量控制在025～05ml之 内。
　　用BOTOX注于二眼眶外侧之鱼尾纹时，因双侧注部位不对称，注剂量不准确，或 因肌肉松弛程度不同而容易发生复视，因此在注鱼尾纹时注点应标记准确、对称。注 剂量要准确，只有正确操作才能防止复视发生。
　　用BOTOX注治疗颈阔肌纹，少数病人可能发生颈部无力、吞咽困难等并发症，但为一 过性。
　　为了防止副作用和并发症的发生，病人于注完BOTOX后应在诊室坐位休息3～4小时 ，以防不测。
　　8 BOTOX注的禁忌症
　　1精神不太正常，自控能力差的病人。
　　2不能减少面部表情肌频繁活动的人如演员等。
　　3患有神经肌肉疾病的如重症肌无力和Lambert Eaton综合征等。
　　4对BOTOX中的毒素或人血白蛋白过敏的人。
　　52周内使用与BOTOX有相互作用drug interaction的药物如氨基糖甙类抗生素庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素。青霉胺、喹宁、钙离子传导阻滞剂等，它们会 提高BOTOX的毒性。
　　6妊妇和哺期妇女不能用，因为BOTOX属于妊妇C类药。
　　9BOTOX注除皱的前景
　　BOTOX注治病至今才2022年，国内开展才3年。BOTOX注治病有以下9个优点是其它任何治疗方法无可比拟的。疗效快、疗效高。副作用少、轻，且为一过性，无全 身性副作用，故安全、可靠。维持时间长，一次注后可维持平均4个月。操作方便，在门诊条件下即可进行，不需要住院，不需要麻醉。病人痛苦小，属于非创伤性 治疗。治疗费用少，价格低廉。病人易于接受。可重复治疗，仍然有效。因操作简单，易于推广，普及。
　　但是BOTOX批准用于治疗神经科，眼科、耳鼻喉科疾病，而用于除皱尚未获批准。BOTOX属于剧毒药，用得不当有生命危险，在美容医学界中应用一定要严格、科学、正确， 切忌乱用、滥用，以便更好地发挥BOTOX的治疗作用。
　　致谢：本文经国产“衡力”研制者，兰州生物制品研究所王荫椿教授修正，特此致谢。

你了解吗？你想要改善自己的皮肤吗？肉毒素的这种神经工效，在用于治疗中，又无意中被发现其美容工效--除皱减肥。 简单地说，肉毒素是一种剧毒药，能够毒害神经。肉毒素是肉毒杆菌的俗称，肉毒素同时还叫Botox和Myobloc，其毒性强到只需一克便能使数万人致的地步。然而肉毒素这样的剧毒物质，有如一样，取微剂量却很有医用价值。肉毒素最早发挥其医药价值就是在战斗中，运用肉毒素的神经毒素，使其不再产生神经冲动，从而放松肌肉，治疗肌肉痉挛。肉毒素的这种神经工效，在用于治疗中，又无意中被发现其美容工效--除皱减肥。?注入一定量的肉毒素，一定范围内的神经不再产生冲动，肌肉得到纾解，从而消除皱纹。而肌肉神经被之后，便会开始萎缩，此时便能达到减肥的工效。所以现在肉毒素广泛用于除皱瘦脸。?肉毒素因其剧毒性，生产和渠道都是被严厉操纵的。即便是用于医疗美容行业，肉毒素的生产也在异常严密的监视之下，世界上能生产肉毒素的国家只有三个：、英国和中国。中国的肉毒素生产基地在。由于肉毒素的渠道也是受到严厉监视的，所以只有正规的大医院才能拿到医药用的肉毒素，而一些美容院是拿不到的。所以，当你须要进行的美容整形必需用到肉毒素时，一定要去正规有保证的医院进行。不正规的肉毒素规格并不能使人放心，质量让人质疑，使用起来也很危急，一旦出现谬误，后果不堪设想。?撇开肉毒素的剧毒性，它在美容行业的热度还是无可相比的。使用肉毒素美容，无需开刀或动大手术，简单的注，过一段时间之后，皱纹变会逐渐消逝或脸庞自然变瘦。肉毒素除皱及瘦脸之所以大受欢迎，还由于注肉毒素去皱或瘦脸，效果格外自然。并且不会影响面部表情，皮肤自然平滑。所以，很多明星都选择注肉毒素的方法美容。?但是，作为一种危急的药物，肉毒素的使用还是有很多应严厉注意的事项的，比如，孕妇、哺期妇女不能使用肉毒素，有心、肝等内科脏器性疾病的患者不能使用肉毒素，有肌肉疾病的患者、肾上腺素患者不能使用肉毒素，有发热和传染性疾病及过敏体质者也不宜使用肉毒素。