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在执业医师考试中，中医内科学第三章这部分需要记忆和背诵的知识点比较多，涉及到的考点内容也比较多，重点考查内容头痛、中风。笔者把这部分的相关重要考点内容给大家进行了总结，方便大家进行记忆。
一、头痛
1.头痛的概念：
头痛是指患者自觉头部疼痛为主症的一类疾病。
2.诊断与病证鉴别：
①诊断依据：以头部疼痛为主要临床表现。
②头痛的鉴别：
头痛与眩晕：相同点为单独或同时出现;不同点为头痛的病因有外感与内伤两方面，临床表现以头部疼痛为主且实证较多。眩晕病因以内伤为主，临床表现以眩晕为主虚证较多。
3.病因病机：
①病因：感受外邪、情志失调、饮食失节、房室不节、体虚劳倦、外伤、久病入络。
②病机：“不通则痛，不荣则痛”。
③病位：病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。
4.分经论治：
①阳明头痛：疼痛部位在前额部及眉棱骨，引经药为葛根、白芷、知母。
②少阳头痛：疼痛部位在头之两侧并连及于耳，引经药为柴胡、黄芪、川芎。
③太阳头痛：疼痛部位在头后部下连于颈，引经药为羌活、蔓荆子、川芎。
④厥阴头痛：疼痛部位在颠顶部或连目系，引经药为吴茱萸。
⑤少阴头痛：疼痛表现为疼痛连齿，引经药为细辛、独活。
⑥太阴头痛：疼痛表现为全头重痛，引经药为苍术。
5.辨证论治：
①风寒头痛——疏风散寒止痛——川芎茶调饮
②风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤
③风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
④肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
⑤血虚头痛——养血滋阴，活络止痛——加味四物汤
⑥痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤
⑦肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎
⑧瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
⑨气虚头痛——健脾益气升清——益气聪明汤
二、中风
1.中风的概念：
是指患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩为主症的病证。
2.鉴别诊断：
①诊断依据：突然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等;起病急，发展迅速;好发于40岁以上年龄，症状体征持续24小时以上。
②中风的鉴别：
口僻与中风：相同点，二者都会出现口眼歪斜的症状;口僻常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症，各年龄段皆有可能发病。
厥证与中风：相同点，二者都会出现突然昏扑的症状;厥证多伴有面色苍白、四肢逆冷，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
3.病因病机：
①病因：内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥胖。
②病机：内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑。
③病位：病位在脑，与心、肝、肾相关。
④病理因素：风、火、痰、瘀、虚。
⑤病理性质：本虚标实，上盛下虚。
4.辨证论治：
中经络
①风痰瘀阻——祛风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎
②风痰上扰——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮
③阴虚风动——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤
④痰热腑实——清热化痰，通腑泻浊——星蒌承气汤
⑤气虚血瘀——益气扶正，活血化瘀——补阳还五汤
中脏腑
①阳闭——清热化痰，开窍醒神——羚羊角汤合安宫牛黄丸
②阴闭——温阳化痰，开窍醒神——涤痰汤合苏合香丸
③脱证——回阳固脱——参附汤
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第十五章 血压 【考纲要求】 1.原发性高血压：血压水平的定义和分类 (who/ish)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。 2.继发性高血压常见病因及其特点。 【考点纵览】 1.高血压诊断标准：血压≥140/90mmhg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmhg以下。 2.注意恶性高血压的临床特点。 3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。 【历年考题点津】 1.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的 a.年轻人高血压，将血压控制在 (130/80mmhg)以内 b.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在(160mmhg)左右 c.老年人高血压，可将血压降至 (140/90mmhg)以下 d.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 e.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量 答案：b 2.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是 a.眼底有无视乳头水肿 b.舒张压的高低程度 c.有无肾功能不全 d.有无心功能不全 e.有无脑功能障碍 答案：c 3.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 a.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 b.绝大多数病人需要长期用药 c.血压降至正常时，即可停药 d.首选第一线降压药物 e.根据个体化原则选用降压药物 答案：c 4.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是 a.血压增高程度 b.肾功能损害程度 c.眼底改变 d.高血压与肾炎的发病史 e.心功能改变 答案：c 5.高血压病最严重的病变是 a.左心室肥大 b.颗粒性固缩肾 c.脑软化 d.脑出血 e.视网膜出血 答案：d 6.高血压病脑出血破裂的血管多为 a.大脑中动脉 b.大脑基底动脉 c.豆纹动脉 d.内囊动脉 e.大脑前动脉 答案：c 7.高血压伴有低血钾应首先考 a.主动脉缩窄 b.原发性醛固酮增多症 c.嗜铬细胞瘤 d.继发于慢性肾炎的高血压 e.肾动脉狭窄 答案：b 8.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是 a.硝苯地平 b.维拉帕米 c.氯沙坦 d.普萘洛尔 e.卡托普利 答案：b 9.高血压病脑出血最常见的部位是 a.豆状核和丘脑 b.内囊和基底节 c.蛛网膜下腔 d.侧脑室 e.大脑髓质 答案：b 10.高血压防治中健康教育的对象是 a.全人群 b.学龄期儿童 c.中老年人群 d.高血压病高危人群 e.高血压病人 答案：a
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【概述】
一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二、历史沿革：
1、《内经》首提本病病名。
2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。
3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。
4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。
5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。
6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。
7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。
8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。
三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。
【病因病机】
1、病位主要在于肝脾，久则及肾：
2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀
3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的.损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。
如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?
水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过
4、本病预后一般较差，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。
5、中医四大难症：风、痨、臌、膈
【诊查要点】
一、诊断依据
1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
2、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。
二、病证鉴别
1、臌胀与水肿的鉴别
臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
2、气臌、水臌、血臌的鉴别
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞;
腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。
【辨证论治】
一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿
初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。
久病——肝脾肾损伤——正虚为主。
二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。
三、证治分类
1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。
病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。
代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。
2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。
病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。
代表方：实脾饮加减。
3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。
病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。
代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。
4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。
病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。
代表方：调营饮加减
5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。
病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。
6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。
病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。
方药：六味地黄丸+一贯煎加减。
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