护士执业资格考试阑尾炎

慢性阑尾炎指阑尾急性炎症消退遗留阑尾慢性炎症病变
诸管壁纤维结缔组织增、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲
与周围组织粘连等
慢性阑尾炎表现及诊断
慢性阑尾缺乏典型临床表现
引起右腹疼痛压痛病
慢性阑尾炎诊断应注意几点:
1
典型急性阑尾炎病史
反复发作者往急性阑尾炎病变较严重
病史询问应典型急性阑尾炎发作史
曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者
诊断价值更
2
反复发作右腹疼痛压痛
阑尾壁增厚
管腔狭窄
排空受阻易诱发急性染或残余染
引起右腹痛压痛
慢性阑尾炎引起腹痛轻压痛部位应与往急性阑尾炎相同
仅程度所差异已
3
X线钡餐检查
重要项检查
尤典型发作史
钡餐检查仅明确压痛点位于阑尾处
尚排除其病变
慢性阑尾炎X线征象阑尾显影断
扭曲
排空迟缓
并粘连易推等
阑尾腔已全闭塞
则显影
根据盲部显影位置判断压痛点与阑尾间关系
诊断慢性阑尾炎并容易
其确诊必须建立排除切引起右腹疼痛压痛疾病基础
慢性阑尾炎诊断应持慎重态度
右腹显或规则隐痛主要临床表现
偶其消化道症状排便数增或腹部饱胀等
右腹轻度压痛主要体征
反复间歇发作性阑尾炎曾较明确急性阑尾炎发作史
间歇性反复发作
均属亚急性性质
发作反性胃部适
腹胀
便秘等症状
比较肯定右腹疼痛局部压痛
并严重
发作
右腹扪索状质硬阑尾
触即痛
临床容易识别
至于急性阑尾炎发作史者
病史清
症状体征典型
诊断较难
病往往经性右腹绞痛性发作
疼痛程度
数隐痛
平较胃肠道疾病症状
食欲振
腹胀
食胃部适
便秘或轻度腹泻等
均特点
较较集临床表现右腹疼痛压痛
涉及范围较广
仍阑尾点
曾急性阑尾炎发作史
症状体征比较明显反复间歇发作性阑尾炎
诊断并困难
急性阑尾炎发作史慢性梗阻性阑尾炎
明确诊断关键问题
钡检查帮助较
典型发现钡剂充盈阑尾
发现阑尾狭窄变细
规则
间断充盈
扭曲
固定
并扪显影阑尾明显压痛
阑尾充盈或仅部充盈
局部压痛
考虑慢性阑尾炎表现
外
阑尾充盈虽
排空延迟至48h
作诊断参考
诊断慢性阑尾炎并容易
必须要排除引起右腹疼痛压痛疾病
慢性阑尾炎诊断应持慎重态度
阑尾炎治疗慢性阑尾炎旦确诊
仍手术切除阑尾其治疗
估计粘连较
或诊断能完全明确
应采用右腹直肌切口
改善暴露便于探查其脏器
慢性阑尾炎手术既作治疗
作明确诊断措施
发现阑尾增变厚
系膜缩短变硬
阑尾扭曲
周围粘连严重
则证实术前慢性阑尾炎诊断确
发现阑尾基本
或稍炎症表现与临床符
则应首先详细探查邻近关器官
盲肠
肠末端
右侧输管等
探查程发现胃十二指肠或胆囊疾病
则腹部右旁另作切口作进步探查
发现确病予处理
手术随访至关重要
术症状依旧
应继续追查能病
阑尾切除术
慢性阑尾炎所引起腹痛等症状应即消失
术前症状仍存
必须进步检查明确腹痛病
%D%A+1%D%A已赞%D%A

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲与周围组织粘连等。慢性阑尾炎的表现及诊断慢性阑尾缺乏典型的临床表现可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点：1有典型急性阑尾炎病史反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者诊断价值更大2有反复发作的右下腹疼痛和压痛阑尾壁增厚管腔狭窄排空受阻易诱发急性感染或有残余感染常引起右下腹痛和压痛慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同仅在程度上有所差异而已3X线钡餐检查这是很重要的一项检查尤在无典型的发作史时钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处尚可排除其他病变慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断扭曲排空迟缓并因粘连不易推动等如阑尾腔已全闭塞则不显影可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系诊断慢性阑尾炎并不容易其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等右下腹轻度压痛是主要体征反复间歇发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史以后间歇性反复发作但均属亚急性性质发作时常有反性胃部不适腹胀便秘等症状比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重多次发作后右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾触之即痛因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者病史不清症状体征又不典型诊断较难病人往往有经常性右下腹绞痛性发作疼痛程度不一多数为隐痛平时有较多的胃肠道疾病症状如食欲不振腹胀食后胃部不适便秘或轻度腹泻等均无特点较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心对曾有急性阑尾炎发作史以后症状体征比较明显的反复间歇发作性阑尾炎诊断并不困难而对无急性阑尾炎发作史的慢性梗阻性阑尾炎明确诊断是关键问题钡检查帮助较大最典型的发现是钡剂充盈阑尾发现阑尾狭窄变细不规则间断充盈扭曲固定并可扪到显影的阑尾有明显压痛有时阑尾不充盈或仅部分充盈局部有压痛也可考虑为慢性阑尾炎的表现此外阑尾充盈虽然正常但排空延迟至48h以上也可作为诊断参考诊断慢性阑尾炎并不容易必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度阑尾炎的治疗慢性阑尾炎一旦确诊仍以手术切除阑尾为其治疗方法如估计粘连较多或诊断不能完全明确时应采用右中下腹直肌切口以改善暴露和便于探查其他脏器慢性阑尾炎手术既作为治疗也可作为最后明确诊断的措施发现阑尾增生变厚系膜缩短变硬阑尾扭曲周围粘连严重则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确如发现阑尾基本正常或稍有炎症表现与临床不符则应首先详细探查邻近有关器官如盲肠回肠末端右侧输管等在探查过程中如发现有胃十二指肠或胆囊疾病时则可在上腹部右旁正中另作切口作进一步探查以发现正确病因而予以处理手术后随访至关重要如术后症状依旧应继续追查可能病因阑尾切除术后慢性阑尾炎所引起的腹痛等症状应即消失如术前症状仍然存在必须进一步检查以明确腹痛的病因%D%A+1%D%A已赞过%D%A

阑尾炎手术备皮的问题，像阑尾炎手术主要缺口在右下腹阑尾的区域，也就是肚脐眼右侧髂前上棘连线中外三分之一交点的地方可以做斜形切口或者是树形的切口，这个一般周围不一定会长有毛发，所以说不存在的问题。当然有的人体表的毛发比较茂盛，这种情况下做阑尾炎手术之前半个小时左右需要考虑备皮，也就是，注意避免皮肤损伤，以免造成二次感染。
阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，一般来说像急性阑尾炎反复发作疼痛，还有慢性阑尾炎持或者是间断疼痛不是这种情况都需要考虑做阑尾切除手术治疗，术前常规检查，排除手术禁忌，术区的备皮以及应用抗生素等对症治疗，大部分治疗效果都是很好的。手术之后五到七天就可以康复，但是完全康复好可能还得半个月到一个月左右，注意多休息，不要太劳累。

阑尾切除术放置腹腔引流管应根据阑尾炎的病理状态、手术时间、术者对阑尾的处理情况及对腹腔渗出液处理来决定。教科书一般较笼统、原则，不够实用，在实际工作中，我们是这样掌握的。
单纯性阑尾炎：一律不放引流。
化脓性阑尾炎：在病后72小时内实施的，阑尾基部处理放心，拭净局部渗液，不放引流。72小时后手术的，不放心时酌放引流。
穿孔性或坏疽性阑尾炎：在病后72小时内实施的，阑尾基部处理放心，彻底冲洗右下腹和盆腔后，不放引流管。否则，放置引流管。
阑尾周围脓肿：多是由2、3类阑尾炎，未及时手术而形成，时间多已超过72小时，原则上采取非手术治疗。必须手术时，术式为脓肿切开引流术，条件可以行阑尾切除，也可以不切阑尾。一律放置引流管。
上述观点已得到很多专家共识。

阑尾切除术放置腹腔引流管应根据阑尾炎的病理状态、手术时间、术者对阑尾的处理情况及对腹腔渗出液处理来决定。教科书一般较笼统、原则，不够实用，在实际工作中，我们是这样掌握的。
单纯性阑尾炎:一律不放引流。
化脓性阑尾炎:在病后72小时内实施的，阑尾基部处理放心，拭净局部渗液，不放引流。72小时后手术的，不放心时酌放引流。
穿孔性或坏疽性阑尾炎:在病后72小时内实施的，阑尾基部处理放心，彻底冲洗右下腹和盆腔后，不放引流管。否则，放置引流管。
阑尾周围脓肿:多是由2、3类阑尾炎，未及时手术而形成，时间多已超过72小时，原则上采取非手术治疗。必须手术时，术式为脓肿切开引流术，条件可以行阑尾切除，也可以不切阑尾。一律放置引流管。
上述观点已得到很多专家共识。