护士资格考试损伤第5讲

竹子医考提供护士执业资格考试基础精讲课程基护：第六节医院内感染的预防和控制-1讲

破了点皮不算轻伤，轻微伤都难算是。
轻伤指的是：
头颈部损伤
第五条帽状腱膜下血肿
头皮撕脱伤面积达20平方厘米（儿童达10平方厘米）;头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。
第六条头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米;钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。
第七条颅骨单纯性骨折。
第八条头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。
第九条眼损伤
（一）眼睑损伤影响面容或者功能的;
（二）眶部单纯性骨折;
（三）泪器部分损伤及功能障碍;
（四）眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的;
（五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至7以下（较伤前视力下降2以上），单眼矫正视力减退至5以下（较伤前视力下降3以上）;原单眼为低视力者，伤后视力减退1个级别。
视野轻度缺损;
（六）外伤性斜视。
第十条鼻损伤
（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的;
（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。
第十一条耳损伤
（一）耳廓损伤致明显变形;一侧耳廓缺损达一耳的10%，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的15%;
（二）外伤性鼓膜穿孔;
（三）外耳道损伤致外耳道狭窄;
（四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达30分贝。
第十二条口腔损伤
（一）口唇损伤影响面容、发音或者进食;
（二）牙齿脱落或者折断2枚以上;
（三）口腔组织、器官损伤，影响语言、咀嚼或者吞咽功能的;
（四）涎腺损伤伴有功能障碍。
第十三条颧骨骨折或者上、下颌骨骨折;颞下颌关节损伤致张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。
第十四条面部软组织单个创口长度达5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透创。
第十五条面部损伤后留有明显瘢痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米;单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米;影响面容的色素改变6平方厘米。
第十六条面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。
第十七条颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计创口长度达8厘米。
未达到上款规定但有运动功能障碍的。
第十八条颈部损伤出现窒息征象的。
第十九条颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。
第三章肢体损伤
第二十条肢体软组织挫伤占体表总面积6%以上。
第二十一条肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）;伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。
第二十二条皮肤外伤性缺损须植皮的。
第二十三条手损伤
（一）1节指骨（不含第2至5指末节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折;
（二）缺失半个指节;
（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳;
（四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。
第二十四条足损伤
（一）2节趾骨骨折;
（二）缺失1个趾节;
（三）庶骨2节骨折;跗骨、距骨、跟骨骨折;踝关节骨折或者庶跗关节脱位。撕脱骨折除外。
第二十五条四肢长骨骨折;膑骨骨折。
第二十六条肢体大关节脱位、关节韧带部分撕裂、半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。
第四章躯和会损伤
第二十七条躯软组织挫伤比照第二十条。
第二十八条躯创口比照第二十一条。
第二十九条躯穿透创未伤及内脏器官或者重要血管、神经的。
第三十条损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。
第三十一条受挤压，出现窒息征象。
第三十二条肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折;胸锁关节或者肩锁关节脱位．
第三十三条肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）。
第三十四条女性房损伤导致一侧房明显变形或者部分缺失;一侧房腺导管损伤。
第三十五条腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。
第三十六条外伤性血（显微镜检查红细胞>10/高倍视野）持续时间超过二周。
第三十七条会软组织挫伤达10平方厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。
第三十八条挫伤致排困难;部分缺损、畸形;撕脱伤、血肿、鞘膜积血;一侧丸脱位、扭转或者萎缩。
第三十九条会阴、创口长度达2厘米;创口长度达1厘米。
第四十条外伤性裂、瘘或者管狭窄。
第四十一条撕裂伤、或者附件损伤。
第四十二条损伤致孕妇难免流产。
第四十三条外伤性脊柱骨折或者脱位;外伤性椎间盘突出;外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。
第四十四条骨盆骨折。
第五章其他损伤
第四十五条烧、烫伤
（一）烧烫伤占体表面积
浅二度5%以上（儿童3%以上）;
深二度2%以上（儿童1%以上）;
三度1%以上。
（二）头、手、会二度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。
（三）呼吸道烧烫伤。
第四十六条冻伤比照本标准相关条文。
第四十七条电烧伤当时伴有意识障碍或者全身抽搐。
第四十八条损伤致异物存留深部软组织内。
第四十九条各种损伤出血出现休克前期症状体征的。
第五十条多部位软组织挫伤比照第二十条。
第五十一条多部位软组织创伤比照第二十一条。
第五十二条其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损害或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。

临床法医鉴定项目：
1．损伤程度鉴定
即轻伤、重伤、轻微伤鉴定或称伤情鉴定。
2．伤残程度鉴定
包括交通事故伤残、工伤事故伤残、意外伤害伤残、打架斗殴伤残。
3．因果关系鉴定
指损伤与疾病的关系鉴定。
4．医疗纠纷司法鉴定
医疗行为中是否存在过错，若有，与患者亡或之间的关系。
5．保险理赔鉴定
是否意外伤残、重大疾病、全残、失能达到保险理赔规定。
6．影像学资料的同一认定
所提供X光片、CT等资料是否为同一人。
7．损伤后误工时间的
损伤后休息时间长短的合理性判断。
8．护理依赖程度鉴定、医疗依赖程度鉴定
损伤致残后对护理及医疗的依赖情况判断。
9．致伤物推断或损伤机理分析
从损伤形态推测致伤物或分析损伤形成机理。
10．保险调查
如何申请交通事故伤残鉴定？
交通事故伤残指因道路交通事故损伤所致的人体。包括：精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第I级（100%）到第X级（10%），每级相差10%。
办理交通事故人身伤残评定的程序一般如下：
1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书；
2、携带县级以上医院的诊断证明，检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告；
3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录；
4、对被抚养人的劳动能力进行评定时，还应携带评定人的身份证及户籍证明和有关部门的说明；
5、评定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准，对治疗尚未终结，因调解需要提供赔偿依据的，在申请书中说明；
6、评定者需要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用。
部《交通事故处理程序规定》第四十条第二款：当事人因交通事故致残的，在治疗终结后，应当由具有资格的伤残鉴定机构评定伤残等级。具有资格的检验、鉴定、评估机构应当向省级人民门备案，门可以向当事人介绍符合条件的检验、鉴定、评估机构由当事人自行选择。
由此看出伤残鉴定的时间是在治疗终结，应有出院诊断证明。应向门提出申请，由部门推荐鉴定机构由当事人自行选择。

临床法医鉴定项目：
1．损伤程度鉴定
即轻伤、重伤、轻微伤鉴定或称伤情鉴定。
2．伤残程度鉴定
包括交通事故伤残、工伤事故伤残、意外伤害伤残、打架斗殴伤残。
3．因果关系鉴定
指损伤与疾病的关系鉴定。
4．医疗纠纷司法鉴定
医疗行为中是否存在过错，若有，与患者亡或之间的关系。
5．保险理赔鉴定
是否意外伤残、重大疾病、全残、失能达到保险理赔规定。
6．影像学资料的同一认定
所提供X光片、CT等资料是否为同一人。
7．损伤后误工时间的
损伤后休息时间长短的合理性判断。
8．护理依赖程度鉴定、医疗依赖程度鉴定
损伤致残后对护理及医疗的依赖情况判断。
9．致伤物推断或损伤机理分析
从损伤形态推测致伤物或分析损伤形成机理。
10．保险调查
如何申请交通事故伤残鉴定？
交通事故伤残指因道路交通事故损伤所致的人体。包括：精神的、生理功能的和解剖结构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第I级（100%）到第X级（10%），每级相差10%。
办理交通事故人身伤残评定的程序一般如下：
1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书；
2、携带县级以上医院的诊断证明，检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告；
3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录；
4、对被抚养人的劳动能力进行评定时，还应携带评定人的身份证及户籍证明和有关部门的说明；
5、评定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准，对治疗尚未终结，因调解需要提供赔偿依据的，在申请书中说明；
6、评定者需要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用。
部《交通事故处理程序规定》第四十条第二款：当事人因交通事故致残的，在治疗终结后，应当由具有资格的伤残鉴定机构评定伤残等级。具有资格的检验、鉴定、评估机构应当向省级人民门备案，门可以向当事人介绍符合条件的检验、鉴定、评估机构由当事人自行选择。
由此看出伤残鉴定的时间是在治疗终结，应有出院诊断证明。应向门提出申请，由部门推荐鉴定机构由当事人自行选择。
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铺皮肤巾
用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。
1器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。
2第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
3手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
铺手术中单
将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。
铺手术洞单
将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边
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