执业医师病史采集怎么做

病史采集包括以下五个部分。第一根据主诉及相关鉴别询问。病因诱因主要症状的特点伴随症状，全身状态及发病后一般状态发病，以来饮食睡眠大及体重变化情况。
第二诊断经过。是否到医院看过曾做过哪些检查，做过哪些治疗治疗效果如何？既往病史相关病史。有既往无锡饮酒类似发作及家庭史等药物过敏史手术史一定要提及每年的评分标准都有此项。
第三问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
第四围绕主诉来询问单靠也要住宿是不能做出诊断的，但还是有倾向性的，如24岁女发热咳血结合的可能性较大，而45岁男发热，口血则考虑为肺癌。扬州采集的形象the有所区别，这些还是要靠知识积累的种子采集时如按照上面的方式大部分分值一道手需要说明的是诊断结果正确与否不作为评分的标准，只要采集到项目和内种不缺，即可。
结束语我的病史采集结束后。询问专家老师，您看一下有什么需要补充的吗？若没有就对病人说谢谢您的配合，整个过程要自然大方眼睛不要过度紧张。

病史的采集技巧有交流，体格检查，化验结果、检查以及阳性体征，还有患者的主诉，这些都要通过你自己和病人的交流以及检查获得。
病史采集不及时你知道会有什么后果的。比如患者有乙肝病史你没采集到的，而医护人员中的有一位恰恰手上有一个皮肤破损，然后不小心的接触到了该患者的血液，从而造成医务人员血源原体职业暴露。其实什么后果你自己知道的，所以采集病史的时候一定要认真为自己也是为患者负责。

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问诊时要重点突出、准确，主诉三要素（时间、部位、症状）要明确，现病史和既往史清楚，可用一两句话将三要素加以概括即可。

考生失分大多因为问诊项目不全，病历书写格式错误。如没有完整记录一般项目；记录年龄时没有写实足年龄，而简写成“儿童”或“成人”；漏写现病史或既往史等，或在记录现病史时缺少具有重要鉴别诊断意义的阴性症状；如果是女性患者，应当记录史和妊娠史。

考生问诊切勿进行暗示性提问或使用医学术语提问，如“你是不是晚上疼的比白天厉害”或“你是不是左下后磨牙冷刺激持续疼”等语言。

记录主诉时不能使用诊断或检查结果代替症状。切忌病历记录哆嗦、缺乏条理性和主诉的文字过多。

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你好，医师实践技能考试病史采集答题公式如下：
一、现病史10分
根据主诉级相关鉴别询问——8分
1病因、诱因受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等——2分
2主要症状的特点程度、类型、症状、次数、缓急、颜色医|学教育网搜集整理、部位、量、时间——3分
3伴随症状其他23种症状——2分
4全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
诊疗经过——2分
1是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
2治疗用药情况，疗效如何？——1分
二、既往史3分
1药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
2相关病史本相关疾病和并发症——2分，另：考官印象分——2分
病史采集答题注意事项：
答题时间紧张，合理分配时间。
严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
字迹工整。
诊断不纳入评分，但不能出格如呼吸症状诊断为泌疾病，是否考官会扣印象分。
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您好，谢谢，请采纳等！

我认为是按第一种答题 病史采集就是门诊主任收了病人到病区后的采集病史，有了主诉之后应该怎样展开问病人病史，如果是按第二种答题的话就好像是在编病史了！ 查看原帖>>