心理咨询师是怎么看病的

布置家庭作业技术讲解 ——去看看，心理咨询师给你留作业了 一个月前，母亲为女儿整理房间时发现女儿的床单下藏着几张她和一个男生比较亲密的合影。一看照片，母亲知道这个男生是女儿班上的学习委员。母亲的直觉告诉她，女儿和这个男生恋爱了，“小小年纪不好好学习谈什么朋友”，她感到十分生气。 女儿放学回家，母亲拿出照片和女儿对质，女儿承认了。父亲非常生气要打她，母亲拦住了，对女儿好言相劝，让她和男生断绝来往。母亲后来跟踪发现，她们还在来往。母亲想给女儿转个学校，好把她们拆开，女儿知道后急了，就说：如果敢给我转学我立马离家出走。妈妈感到绝望：女儿眼里只有那个男生，哪里容得下我们父母；女儿以前听话很乖，现不知道现在怎么变成这个样子；女儿成绩不错，能考上重点大学，现在出了这样的事，觉得一切完了。 妈妈觉得事情糟透了。对这种心态，心理咨询师首先应用认知连续体技术（见第四讲），让她意识到事情并不是她所担心的那样糟透了，只是有些不如意不理想而已，接着咨询师应用了“布置家庭作业”技术来巩固咨询效果和促进咨客转变。 1. 心理咨询：室内和室外的发生的事情 心理咨询中，有些咨客（特别是一些外地来京人士）往往会希望心理咨询师能不能连续做，这样的话自己问题就能很快得到解决。心理咨询师却告诉他心理咨询要分次进行，两次咨询之间还要间隔一定时间。 为什么要这样？咨客感到比较困惑。心理咨询师往往用类比的方式解释：这就好像你去医院看病，医生往往会给你几天的药，并且告诉每天要服三次，连续服用几天一样的。 药物治疗中，上次服药后，药效起作用会有一段时间，当上次药物效果快结束的时候，后续用药，药效在体内就可以持续发生效果，直到健康恢复。心理咨询也是如此道理。 心理咨询要分次，两次之间有间隔时间，这样一来，整个心理咨询过程就分为心理咨询室内和心理咨询室外两个部分。那么心理咨询室内和室外又发生些什么事情，各自的功能或作用是什么呢？在心理咨询室内，咨询师了解和诊断咨客的心理问题，并根据心理问题的类型和严重程度，应用心理咨询技术予以解决。在咨询室内，虽然心理咨询流派的不同，应用的技术各异，但所有疗法共同的地方，就是在咨询室中，促进咨客对自己心理问题的领悟，已经尝试应用心理技术来解决自己心里问题，促成心理成长和改变。 我们知道，心里问题的形成有一个过程，很自然，心理问题的解决也就有一个过程。咨客理解自己的心理问题，或者熟练应用心理咨询技术，以及个人的心理成长和改变都需要一定时间才能完成。因此，心理咨询一般不会一次就解决， 离开咨询室和下次心理咨询还要继续促成这些改变。 离开心理咨询室，并不意味着心理咨询的暂停。 实际上，心理咨询室外的改变才是心理咨询效果的决定因素。在心理咨询室外，咨客需要继续消化理解有关疗法的知识，需要尝试应用心理咨询技术来解决现实生活中的问题，需要花时间来实现自身的成长和改变。前期，咨询师对咨客的指导更为重要，后期，咨客在生活中的实践就更为重要。因此，心理咨询密度的安排是“前密后疏”的，也就是咨询前期是每周一次（有时是每周2-3次），后期是隔周一次（有时甚至是一个月一次）。 心理咨询室外是咨询室内的延续，对于心理咨询师外咨客该做一些什么来促进心理成长，不同的流派有不同的做法，有些流派认知疗法和行为疗法会给咨客明确的要求（即布置一定的家庭作业），而有的流派如精神分析学派、人本主义流派则没有明确的要求，靠咨客在生活中自觉的领悟和应用。 2. 什么是布置家庭作业技术 认知疗法是一个“助人自助“的疗法。这个疗法不是靠咨询师去解决咨客的问题，而是咨客掌握了认知疗法的方法，从而应用这个方法解决了自己的问题。为了帮助咨客掌握认知疗法的方法，在咨询室内，咨询师会给咨客讲解这些方法，离开咨询室后，会要求咨客应用这些技术方法。在认知疗法咨询师看来，如果咨客能够主动、有意识地应用这些方法，心里咨询效果更好，而且花费时间会更短。有鉴于此，认知疗法咨询师会在每次咨询结束后给咨询提出一些任务要求，即布置家庭作业。 布置家庭作业技术，就是咨询师为了巩固心理效果，促进咨客对心理咨询技术的掌握，并把这些心理技术自觉应用到现实生活中，促进个人的心理成长和心理问题的解决，要求咨客在离开心理咨询后，在现实生活中去完成的心理咨询性质的任务。家庭作业可以分为两类，一类是认知类作业，主要是要求咨客思考一些问题，一类是行为类作业，主要是要求咨客去做一些事情。 认知类家庭作业，如思考个人成长经历与当前问题的关系，应用心理学原理来解释自己的心里问题等；行为类作业如不敢主动求助的患者，尝试着求助他人。 认知疗法的家庭作业，是咨询室中咨询阶段成果的巩固和延伸，一般是在通过一段心理咨询咨客有所收获后，心理咨询咨询师为了巩固这个成果而布置的作业。因此，家庭作业的布置，往往在阶段成果产生之后，就给咨客布置作业。在心理咨询即将结束的时候，再次确认这些家庭作业。 3.行为试验技术的应用实例 我们以文章开头的那个案例为例说明家庭作业的应用。 咨询师应用认知连续体技术，让她评估女儿恋爱这件事情有多糟糕，她最初评估为90%糟糕程度（100%表现最糟糕，0%表示一点也不），应用认知连续体技术之后，她评估这件事情糟糕程度为55%。经过比较她发现自己的担心有些夸大了。 于是心理咨询师这个事件就趁此机会给他布置一项家庭作业： 治疗师：经过我们刚才连续的比较，你发现对于女儿恋爱这件事的评估有些夸大，其实问题并没有这么严重，是吗？ 患者：是的。 治疗师：你感觉怎么样？ 患者：我感觉好多了。 治疗师： 我想你记住这一点非常重要，就是女儿恋爱这件事并不是非常严重的灾难，不是世界末日，这样想你会感到好得多，你觉得呢？ 患者：嗯。 治疗师：那我们把它记下来吧。 患者：好的。 （治疗师取出一张纸） 治疗师：你来写吧 患者： 好的 （患者接过纸笔） 治疗师： 先写上今天的日期。 患者：嗯（写上日期）。 治疗师：然后换行，写上1. （患者照办）； 治疗师：然后写上：”如果我对女儿恋爱这件事感到糟透了的时候，我就提醒自己：“（患者照办） 治疗师：你觉得这时候该提醒自己什么呢，按照我们刚才的讨论，你觉得后面该怎么写比较好，你来想后半句吧？ 患者：提醒自己事情没有那么糟糕，和最严重的情况”成绩差+早恋+精神病史“相比，早恋不是很糟糕的事情。你觉得这样写可以吗？ 治疗师：可以，那你就写上：”和最严重的情况”成绩差+早恋+精神病“相比，早恋不是一件很糟糕的事情“。 患者：可以（然后把这半句话写上去了）。 既然女儿早恋并非世界末日，自己心里也不恐慌了。治疗师接下来和妈妈讨论，妈妈认识到女儿这个年龄阶段”谈恋爱虽然不应该但算正常“。在这个基础上，治疗师问她，接下来怎么办？她说我可以和她谈谈这个问题。然后治疗师询问和女儿讨论的细节：诸如准备什么时候什么地方谈，以什么样的方式切入等等。在这些问题取得一致的情况下，治疗师让她把这件事也记在家庭作业上。 治疗师：那好，我们把刚才记的那张纸拿出来。（患者拿出那张纸），我们把刚才讨论好的，和女儿谈的这件事情布置为家庭作业，你把她写到这张作业表上去，好吗？ 患者：好。 治疗师：你刚才说准备在周末晚饭后，和她爸爸一起，去女儿的房间里去谈，进去后，先和女儿说，表示理解女儿的感受，不再给女儿转校，先把气氛缓和下来，然后再视情况，要求女儿不要影响学习，控制好自己的感情，是吧？ 患者：是的。 治疗师：好，那你把这个意思写下来，作为你的第二项家庭作业。换一行，写上“2”，然后再后面写上这些内容。 （患者在第二行写下：2、周五，晚饭后，和老公一起去女儿房间，先告诉女儿说理解女儿感情，不再想办法给女儿转校了，争取缓和与女儿的关系，然后要求她好好学习，不要影响学习。） 治疗师：（一看患者写完）好，回去后，你会去做这两项作业吗？ 患者：会的。