执业医师病史采集发热

这是我从好大夫医考自编技能教材上手打了一个病例给你看看，他们的总结特别好，还有很多公式可以直接套进去就能得分，不过是内部教材，你可以通过这个例子按照这个顺序答题，基本得分就很高了。另外你也可以去百度文库里搜索“好大夫医考 技能”看看，有不少相关文章。例：男性。恶心，尿黄2周门诊就诊。3年前体检曾发现肝功能异常及HBsAg阳性。时间：11分钟评分标准 总分15分一、问诊内容 13分 （一）现病史根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、感染、不洁饮食、饮酒及服药。 5分（2）大小便：尿量、尿色，大便次数、性状和量。 5分（3）恶心：程度，有无呕吐、腹胀、腹痛。 5分（4）伴随症状：有无发热，乏力，意识障碍、皮肤黄染及瘙痒、皮肤及粘膜出血，有无双下肢水肿。 5分（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况。 1分诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 1分（2）治疗情况 1分（二）其他相关病史1有无药物过敏史。 5分肝功能异常及HBsAg阳性诊治情况。 5分与该病有关的其他病史：有无胆胰疾病及肿瘤病史，有无疫区居住史，有无冶游、输血、手术史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。 2分

每一年会有一些小小的变化，但是基础的东西不会变。记住王能公式，然后再了解一下当年的大纲就好了。病史采集的万能公式：一，现病史1，根据主诉及相关鉴别询问。1）起病的缓急，诱因；2）主要症状的特点：根据主诉症状进行纵向询问； 以疼痛为主：部位，范围，性质，程度，持续时间，影响因素； 以液体为主：质（性状），内容物，颜色，气味，次数，量（程度，每日量，每次量），对血容量的影响；3）伴随症状：有助于鉴别诊断的横向询问，即对伴随症状的横向询问。2，诊疗经过（1）诊：是否做过有关检查，做了哪些检查（如……）？结果如何？（2）疗：是否经过治疗？用了哪些药物？（如……）？疗效如何？全身情况：饮食，睡眠，大便，小便，体重如何。相关病史1，有无过敏史，手术史，外伤史？2，既往史：与主要症状相关的该系统疾病，对过去有无类似症状或类似疾病？3，个人史：烟，酒，疫区，冶游？4，家族史：家族性，遗传性疾病。5，月经史，婚育史（女性）。统一问诊技巧条理性强，能抓住重点。能围绕病情询问。

病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。问病史：包括以下5部分病因、诱因主要症状的特点伴随症状全身状态，即发病后一般状态诊疗经过即往史相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。